الدكتور أحمد عاشور يكتب: 7 طرق لعلاج سرطان الثدي

سرطان الثدي عبارة عن سرطان يتشكل في خلايا الثديين، ويأتي سرطان الثدي بعد سرطان الجلد من حيث كونه أكثر أنواع السرطانات شيوعاً بين النساء في الولايات المتحدة قد يصيب سرطان الثدي كلا من الرجال و النساء إلا أنه أكثر شيوعاً بين النساء.

أولاً:- كيف يتم تشخيص سرطان الثدي؟

يتم تشخيص سرطان الثدي بما يلي :-

• فحص الثدي

• التصوير الشعاعي للثدي

• الأشعة بالموجات فوق الصوتية علي الثدي :-

تستخدم الموجات فوق الصوتية لتحديد ما إذا كان انتفاخ الثدي عبارة عن كتلة صلبة أو تكيس ممتلئ بالسائل .

• أخذ عينة من خلال الثدي (خزعة) :-

الخزعة هي الطريقة القطعية الوحيدة لتشخيص سرطان الثدي يتم إرسال عينات الخزعة إلي المعمل لتحليلها حيث يحدد الخبراء ما إذا كانت الخلايا سرطانية أم لا

كما يتم أيضاً تحديد نوع الخلايا السرطانية الموجودة في سرطان الثدي ،ومدى خطورة ( درجة ) السرطان ، وما إذا كانت الخلايا السرطانية – تحتوي على مستقبلات هرمونية أو مستقبلات أخري يمكنها أن يؤثر علي خياراتك العلاجية.

• تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي ( MRI )

 

كيف يتم تصنيف مراحل سرطان الثدي ؟

تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتحديد مراحل سرطان الثدي مايلي :-

•اختبارات الدم

•تصوير الثدي بالأشعة السينية

•تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي

•فحص العظام

•التصوير المقطعي المحوسب ( CT)

•التصوير المقطعي بالإصدار البوزيترونى ( PET )

لن تحتاج جميع النساء إلى كل هذه الاختبارات، و الإجراءات يختار الطبيب الاختبارات المناسبة بناء على حالتك الصحية الخاصة مع مراعاة الأعراض الجديدة المقبلة.

 

مراحل سرطان الثدي :-

تتراوح مراحل سرطان الثدي من صفر إلى ٤

صفر _ السرطان المقتصرة على قنوات الحليب ، أو غير المنتشر

٤ _ سرطان الثدي المنتشر إلى مناطق خارج الثدي و عند تصنيف مرحلة سرطان الثدي، يراعي الأطباء درجة السرطان، و وجود علامات الورم مثل مستقبلات الاستروجين، و البروجسترون و بروتين Her 2 و عوامل الانتشار .

 

ثانياً:- ما هي طرق علاج سرطان الثدي؟

يحدد الطبيب خيارات علاج سرطان الثدي وفقاً لنوع سرطان الثدي لديكِ و مرحلته و درجته و حجمه ، و ما إذا كانت خلايا السرطان حساسة تجاه الهرمونات ، و يراعى الطبيب أيضاً صحتك العامة و تفضيلاتك الشخصية .

تخضع معظم السيدات لجراحة سرطان الثدي، و يتلقى العديد منهن كذلك علاجات إضافية بعد الجراحة ، مثل المعالجة الكيميائية أو العلاج الهرموني أو المعالجة الإشعاعية و يمكن أيضاً استخدام المعالجة الكيميائية قبل الجراحة في حالات محددة .

*أولاً جراحة سرطان الثدي:-

تتضمن الإجراءات المستخدمة لعلاج سرطان الثدي ما يلي :-

• إزالة سرطان الثدي ( استئصال الورم ) :-

خلال استئصال الورم و الذي يشار إليه باسم جراحه الثدي المحافظة أو الاستئصال الموضعي الواسع يزيل الجراح الورم و جزئ طفيفاً من الأنسجة السليمة المحيطة بالورم.

و قد يوصي بالخضوع لجراحة استئصال الورم لإزاله الأورام الصغيرة و قد يخضع بعض الأشخاص المصابين بأورام أكبر للعلاج الكيميائي قبل الجراحة لتقليص حجم الورم و تحقيق الإزالة التامة عن طريق عملية استئصال الورم.

• إزالة الثدي بأكمله ( استئصال الثدي ) :-

إن جراحة استئصال الثدي هي عملية لإزالة نسيج الثدي كلة يزيل معظم إجراءات استئصال الثدي جميع أنسجة الثدي و قد تكون التقنيات الجراحية الأحدث خياراّ في حالات محدودة لتحسين مظهر الثدي ، إن عمليات استئصال الثدي مع الاستبقاء على الجلد و الحلمة عمليات شائعة لسرطان الثدي على نحو متزايد.

•إزالة عدد محدد من العقد الليمفاوية ( خزعه العقدة الخافرة ) ( SLNB ) لتحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلي العقد الليمفاوية أو لا و إذا لم يعثر علي سرطان في تلك العقد الليمفاوية المتبقية ضعيفة و عندئذ لا يلزم إزالة العقد الأخرى.

• إزالة العديد من العقد الليمفاوية

أن يتم العثور علي سرطان في العقد الليمفاوية الخافرة

•استئصال كلا الثديين .

قد تختار بعض النساء المصابات بسرطان الثدي في أحدي الثديين أن يتم استئصال الثدي الآخر (السليم ) ( استئصال الثدي الوقائي للجانب الآخر ) بسبب وراثي أو تاريخ عائلي قوي معظم النساء لا يصبن ابداً بسرطان الثدي في أحدي الثديين إذا كن قد أصبن بسرطان في الثدي الآخر.

*مضاعفات جراحه سرطان الثدي :-

تنطوي جراحه سرطان الثدي علي مخاطر الألم و النزيف و الإصابة بالعدوى و تورم الزراع ( الوزمة اللمفية )

*إعادة بناء الثدي :-

الخيارات المتاحة لإعادة بناء الثدي هي زراعة الثدي ( السليكون أو الماء ) أو إعادة البناء باستخدام أنسجة من جسمك .

يمكن تنفيذ هذه الإجراءات خلال استئصال الثدي أو في وقت لاحق .

ثانيا:- العلاج الإشعاعي:-

تستخدم خلال العلاج الاشعاعي حزم عالية من الطاقة مثل الأشعة السينية و البروتونات لقتل الخلايا السرطانية

يمكن أن يستمر العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي من ثلاث أيام إلي سته أسابيع و ذلك حسب ما تقتضية الخطة العلاجية بناء علي الحالة و نوع السرطان و موقع الورم .

و تشمل الآثار الجانبية للعلاج الاشعاعي ما يلي :-

الإرهاق و ظهور طفح جلدي أحمر يشبه حروق الشمس في مكان الإشعاع كما تبدو أنسجة الثدي منتفخة أو صلبة اللمس ، و في حالات نادرة قد تحدث مشاكل أخطر ، مثل تضرر القلب أو الرئتين و في حالات نادرة جداً قد تحدث سرطانات جديدة في المنطقة المعالجة .

ثالثاً:-العلاج الكيميائي:-

تستخدم الأدوية لتدمير الخلايا سريعة النمو مثل الخلايا السرطانية قد يوصي الطبيب بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة لتقليل احتمال عودة السرطان يُعطي العلاج الكيميائي أحياناً قبل الجراحة لنساء مصابات ب أورام الثدي الكبيرة لتقليص حجم الورم إلي حجم يسهل إزالته بالجراحة كما يستخدم العلاج الكيميائي للنساء اللاتي انتشر السرطان لديهن بالفعل إلي اجزاء أخري من الجسم لمحاولة السيطرة على السرطان و تقليل الأعراض التي يسببها.

و تعتمد الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي علي نوع الأدوية . التي يحتويها و تشمل الآثار الجانبية الشائعة تساقط الشعر و الغثيان و القيء و الإرهاق و زيادة احتمال التعرض للعدوي ، و يشمل الآثار الجانبية النادرة:- انقطاع الطمث المبكر و العقم و تضرر القلب و الكلي و تضرر للأعصاب .

رابعاً:- العلاج الهرموني:-

غالباً ما يستخدم العلاج الهرموني لعلاج أنواع سرطانات الثدي لحساسيه لهرمونات ، يشير الأطباء إلي هذه السرطانات بسرطانات من نوع مستقبل الاستروجين ( ER ) الإيجابي و نوع مستقبل البروجسترون ( PR ) الإيجابي يمكن البدء في العلاج الهرموني أو العلاجات الأخرى قبل أو بعد الجراحة مما يحد من مراحل عودة الإصابة بالسرطان.

إذا انتشر السرطان بالفعل فقد يقلص العلاج الهرموني من انتشاره و يساعد علي السيطرة عليه

و تتضمن طرق العلاج المستخدمة في العلاج الهرموني ما يلي :-

• الأدوية التي تعوق اتصال الهرمونات بالخلايا السرطانية ( الموضحات الانتقائية لمستقبلات الاستروجين )

•الأدوية التي توقف تصنيع الجسم لهرمون الاستروجين بعد انقطاع الطمث لمثبطات الأروماتاز )

• الخضوع لجراحة أو تناول أدوية لوقف انتاج الهرمونات في المبيضين

تختلف الآثار الجانبية للعلاج الهرموني وفق العلاج المحدد لحالتك و لكن يمكن أن تشمل هبات الحرارة و تعرق ليلي و جفاف المهبل و تتضمن الآثار الجانبية الخطيرة خطر التعرض إلي ضعف العظام و الجلطات الدموية.

خامساً:- العلاج بالأدوية الاستهدافية ( العلاج الموجة) :-

تهدف الأدوية الاستهدافية إلي مهاجمة تشوهات معينه داخل الخلايا السرطانية و كمثال علي ذلك ، تركز العديد من الأدوية الاستهدافية علي بروتين تفرزه داخل بعض خلايا سرطان الثدي بإفراط و يسمي هذا البروتين مستقبل عامل نمو البشرة البشري Her2 )2 ) ، إذا يساعد هذا البروتين خلايا سرطان الثدي علي النمو و الصمود ، و من خلال استهداف الخلايا التي تفرزه بكميات كبيرة يمكن للأدوية تدمير الخلايا السرطانية مع الحفاظ علي الخلايا السليمة ، و تتوفر أنواع أخري مع الأدوية الاستهدافية تركز علي تشوهات أخري داخل الخلايا السرطانية .

قد تخضع الخلايا السرطانية للتحليل لمعرفة ما إذا كان بإمكانك الاستفادة من الأدوية الاستهدافية ،تستخدم أنواع أخري من الأدوية لإبطاء نمو الورم في حالات سرطان الثدي المتقدمة

سادساً:-العلاج المناعي :-

تعتمد المعالجة المناعية علي استخدام جهازك المناعي لمحاربه السرطان قد لا يهاجم جهازك المناعي المسئول عن مكافحة الأمراض السرطانية بسبب انتاج الخلايا السرطانية بروتينات تحمي خلايا الجهاز المناعي

تعمل المعالجة المناعية من خلال وقف تلك العملية

و قد يكون العلاج بالخلايا الجذعية خياراً إذا كان لديك سرطان الثدي الثلاثي السلبي مما يعني أن الخلايا السرطانية لا تحتوي علي مستقبلات الاستروجين أو البروجسترون أو مستقبلات الهيرسبتين 2 لسرطان الثدي السلبي الثالث

سابعاً:- الرعاية التلطيفية:-

و هي رعاية طبية متخصصة تركز على تخفيف الألم و الأعراض الأخرى لدي المصابين بأمراض خطيرة.

يمكن الاستفادة من الرعاية التلطيفيه أثناء الخضوع لعلاجات قوية أخري مثل الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الاشعاعي.

عند استخدام الرعاية التلطيفية جنباً إلى جنب مع العلاجات الأخرى المناسبة قد يشعر مرضي السرطان بتحسن و يعيشون لفتره أطول.

و يتولى تقديم الرعاية التلطيفيه فريق عمل من الأطباء و الممرضات و غيرهم من الموظفين المدربين تدريباً خاصاً تهدف فرق الرعاية التلطيفيه إلي تحسين جودة حياة المصابين بالسرطان و عائلتهم ،و يقوم هذا النوع من الرعاية جنباً إلى جنب مع الأدوية و العلاجات الأخرى التي قد يتلقاها المريض .

 

بقلم الدكتور/ أحمد عاشور

جراح الأورام بمركز أورام دار السلام